臨床薬剤室では、患者さま一人ひとりにとって科学的・合理的な薬物治療を実現するため、病棟薬剤師が中心となり、医師や看護師と連携しながら薬物療法の提案を行っています。

　入院中の患者さまについて、薬歴、アレルギー、禁忌、副作用の有無を確認するとともに、ベッドサイドでお薬の説明や服薬状況の確認を行い、治療内容や患者さまの状態を把握しています。

　これらの情報をもとに、現在行われている薬物治療の効果や副作用を評価し、患者さまの病態や年齢、腎機能・肝機能などを考慮したうえで、処方内容の見直し、用法・用量・剤形の変更、必要な検査の実施など、より適切な薬物治療となるよう医師へ積極的に提案しています。

　また、血中薬物濃度の測定が必要な医薬品については、薬物血中濃度モニタリング（TDM）を活用し、測定時期や回数、投与量、投与間隔を検討することで、治療効果の最大化と副作用の回避を目指しています。

　さらに、週1回のカンファレンスをはじめとしたチーム医療に参画し、多職種で情報を共有しながら、患者さまにとって最善の薬物治療を検討・提案しています。

　退院時には、退院後の薬物治療が継続して適切に行われるよう、服用中のお薬に関する説明や日常生活上の注意点を丁寧にお伝えするとともに、必要に応じて他の医療機関や保険薬局と情報共有を行っています。

　DI室は、根拠に基づく薬物療法（EBM）の実践と医療安全の確保を目的とした専門部門です。薬剤師が主体となり、医薬品の有効性・安全性・経済性に関する情報を収集・評価し、院内の薬物療法の質向上に資する情報提供を行っています。

　定期発行するDIニュースでは、重要な安全性情報や添付文書改訂、エビデンスの要点に加え、院内フォーミュラリーの位置づけや推奨理由を解説しています。特に、ガイドラインや臨床研究に基づくエビデンス評価、費用対効果の視点を明示することで、標準化された合理的な処方選択を支援しています。

　さらに、医薬品使用実績、レセプト情報、副作用報告等を用いたデータサイエンスに基づく分析を行い、処方動向の把握や課題抽出を通じて、フォーミュラリーの継続的改善や医療安全対策、病院経営への貢献を図っています。加えて、臨床薬剤室の臨床薬剤師に対する後方支援として、高度なDI対応、文献検索、エビデンス整理を担い、病棟における専門的薬学的介入を支える中枢的役割を果たしています。